【利好政策】失能患者康复的最佳选择——“长期医疗护理保险”

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好办法！

失能患者康复的最佳选择

——“长期医疗护理保险”

      长期医疗护理保险（“长护”保险）制度是对参保人因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，生活无法自理，需要入住医疗护理机构或居家接受长期医护照料的相关费用给予相应补偿的制度。

无论是需在二、三级医院病房接受较高医疗条件的专护，还是入住具有医疗资质养老机构的长护，以及定点社区医疗机构登门提供医疗护理服务的家护，都不需参保人额外再缴费，直接从社保基金里进行划拨。总花费个人承担不超过10%。

        目前，日照市长期医疗护理保险待遇适用于职工基本医疗保险参保人员。

        根据参保人医疗护理需求，分别确定四类不同的服务形式：

(一)医疗专护：是指住院定点医疗机构设置医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。

(二)机构医疗护理：是指医养结合的养老服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务。

(三)居家医疗护理：是指定点护理机构派医护人员到参保人家中提供医疗护理服务。

(四)社区巡护：是指定点护理机构派医护人员到参保人家中提供巡诊服务。

         参保人因疾病、伤残等原因连续卧床已达30天以上，且预期持续卧床3个月以上,生活不能自理,病情基本稳定,按照《日常生活能力评定量表》评定低于60分(不含60分),且符合规定条件的,可申请医疗护理保险待遇。

申请医疗专护待遇的,应符合以下条件之一:

(一)因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道(不包括鼻饲管及导尿管),需定期对创面进行处理;

(二)需长期依靠呼吸机维持生命体征的;

(三)因神经系统疾病、骨关节疾病、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫,双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0-Ⅱ级,需要医疗护理的;

(四)髋部骨折未手术、下肢骨不连(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要医疗护理的。

申请机构医疗护理、居家医疗护理、社区巡护待遇的,应符合以下条件之一:

(一)患有以下慢性疾病:脑卒中后遗症(至少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级)、帕金森氏病(重度)、重症类风湿性关节炎晚期(多个关节严重变形)或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤(呈恶病质状态);

(二)需长期保留胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等各种管道;

(三)高龄患者骨折长期不愈合,合并其他慢性重病;

(四)患其他严重慢性病、外伤等导致全身瘫痪、截瘫。

一、参保人需办理医疗专护、机构医疗护理、居家医疗护理或社区巡护的，由本人或其家属携带相关病历材料、社会保障卡或身份证，向定点护理机构提出申请，并填写《日照市长期医疗护理保险申请表》。

二、 定点护理机构接到申请后，在3个工作日内按规定安排医保医师对申请人的病情和自理情况进行现场审核，并按照《日常生活能力评定量表》评定标准进行初步评估。评估符合条件的，在评估后3个工作日内通过医疗护理保险信息系统进行网上申报。

 三、经办机构自收到医疗专护、机构医疗护理、居家医疗护理、社区巡护网上申请后,经审核于7个工作日内提出审核意见，情况复杂的需组织医疗专家安排现场审核。审核通过的，审核通过日期即为核准建床的起始日期，有效期为1年。

 四、定点护理机构应严格按照申办条件和申办流程规范医疗护理保险申办管理。

 五、定点护理机构或参保人对经办机构审核意见有异议的,可在经办机构出具审核意见之日起10个工作日内书面提出申请,由经办机构予以解释或复核,逾期不再受理。

        定点护理机构根据参保人病情和实际需求,实施以病人为中心的医疗护理,制定护理计划,提供必要的、适宜适度的医疗护理服务。服务内容包括但不限于以下项目:

(一)定期巡诊、观察病情、监测血压血糖,根据医嘱执行口服、注射及其它给药途径;

(二)根据护理等级进行基础护理、专科护理、特殊护理,严格规范消毒隔离措施;

(三)处置和护理尿管、胃管、造瘘管等各种管道,指导并实施造瘘护理、吸痰护理、压疮预防和护理、换药、膀胱冲洗,以及实施口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴等一般专项护理;

(四)采集并送检检验标本;

(五)指导吸氧机和呼吸机的使用;

(六)对病情发生重大变化病人及时处理,必要时协助转诊;

(七)在护理评估基础上,对病人进行营养指导、心理咨询、康复治疗及卫生宣教,对病人及家属进行健康教育和康复指导,进行心理干预;

(八)对终末期病人进行临终关怀,通过照护和对症处理,减轻病痛,维护生命尊严。